Какво е ароматерапия? Линията между удоволствие и медицина

Уникалната привлекателност на метода на ароматерапия е, че нещо естествено и ароматно може да има благоприятно въздействие както върху тялото, така и върху ума едновременно. Тази терапевтична двойственост е била призната от древните цивилизации, които включват ароматните растения в традиционните лекарства, ритуали и ежедневие, много преди да бъде известна дестилацията на етерични масла. Но едва през 20 век Рене-Морис Гатефосе, френски химик и парфюмер, определя ароматерапията като отделна дисциплина.

В общи линии ароматерапия е умишленото използване на летливите съставки на ароматните растения в техните дестилирани форми за насърчаване на здравето и благополучието. Тя има широк обхват на приложение, вариращ от комфорт и удоволствие до лечение на камъни в бъбреците. Може би терминът ароматерапия е прекалено внушаващ за изцеление с аромат, макар че Гатефосе не го е предвидил в своята семинарна книга Aromathérapie: Les Huiles Essentielles Hormones Végétales(1937), където е приложен с ясен медицински обхват. За разлика от някои други допълващи и алтернативни терапии, ароматерапията има научна база, която придобива достоверност. Нарастващият интерес към медицинския подход на метода на ароматерапия както от потребители, така и от практикуващи лекари довежда до нарастваща нужда да се разбере как тя работи. Това включва механизми на действие, доза или разреждане, начини на приложение и динамиката между усещане за удовлетвореност и лекарство. Какво всъщност става?

Етерични масла

Етеричните масла са основното терапевтично средство на ароматерапията. Поради тяхната история и традиции се използват и вливат масла (мацерати), смоли (тамян) и хидролати (хидрофилна част на дестилата) от ароматни растения, въпреки че те са значително по-малко концентрирани от етеричните масла. По принцип концентрираните ароматни екстракти, получени чрез използване на разтворител, като абсолюти, резиноиди, олеорезини и CO2 екстракти, също могат да бъдат използвани ароматерапевтично. Изглежда обаче, че само екстрактите от CO2 наистина са терапевтично средство, вероятно поради отличното запазване на природните свойства на растенията и липсата на остатъци от разтворители. Тъй като ароматните екстракти съдържат както нелетливи, така и летливи съставки, тяхното използване може да се счита за мост между фитотерапията и ароматерапията, наричана още фитоароматерапия. Употребата на цели растения или на техните части, заедно с техните тинктури, чаиове и други хидрофилни екстракти обикновено се счита за билково лекарство или фитотерапия.

Терминът ароматерапия се използва като маркетингова стратегия за множество козметика и ароматизирани продукти. Количеството общо етерично масло или друг ароматен екстракт в много търговски продукти е много ниско и обикновено се надвишава от добавени синтетични аромахимикали. Комерсиализацията на ароматерапията изкриви общественото възприятие и накара някои ароматерапевти да избегнат напълно термина ароматерапия. На пазара обаче има тенденция на нишеви козметични продукти, съдържащи по-високи концентрации на естествени ароматни материали, които могат да имат ароматерапевтична полза.

Как действа ароматерапията?

Има известен спор по отношение на това как работи ароматерапията. В научната литература е добре прието, че етеричните масла и отделните съставки могат да действат както фармакологично, така и психологически. Те се считат за двата основни начина на действие и те могат да повлияят на физиологичните процеси.

Фармакологични механизми

След като влязат в тялото през носа, кожата или устата, отделните съставки селективно се свързват към специфични цели в клетките и тъканите, най-вече протеини или клетъчни мембрани. Чрез промяна на техните функционални свойства биоактивните съставки могат пряко да повлияят на физиологичните процеси в организма. Например, те могат да намалят възпалението чрез промяна на специфични сигнални пътища в имунните клетки или да помогнат за успокояване на ума, като се свързват със специфични рецептори в нервната тъкан.

Фармакологичните механизми са зависими от дозата и са специфични за веществото, което означава, че определен компонент ще има подобни ефекти при всички. Единият компонент може да се свърже към множество различни цели, но с различна сила (афинитет) и селективност. Като сложни смеси от химикали, които следват специфични фармакологични пътища, етеричните масла могат да упражняват множество фармакологични действия едновременно с потенциално синергични взаимодействия. Въпреки това, не всички ефекти, непременно ще дадат действителни терапевтични ползи.

Правилното дозиране е жизненоважно за постигане на клинично значим ефект. Терапевтичният прозорец е оптимален диапазон на дозите, който предизвиква терапевтичен отговор, без да причинява значителни неблагоприятни ефекти – при повечето хора. Дозата зависи от много фактори, като метод на приложение и форма на дозиране, бионаличността на активните вещества, фармакологичната им ефективност и токсичност и дали очакваният ефект е локален или системен. Химичното разнообразие на етеричните масла, заедно с общата липса на фармакологични данни, допълнително усложняват въпроса за правилната дозировка. Фармакодинамиката на съставките на етеричното масло (техните ефекти и начин на действие) е обект на задълбочени проучвания през последните 10 до 15 години.

Психологически ефекти

Вместо да влияе пряко върху физиологичните процеси, обонянието посредничи върху психологическите ефекти на етеричните масла. След като одорантните молекули се свързват с обонятелните рецептори в горната част на носната кухина, те инициират каскада от неврологични процеси, които активират различни части на мозъка и накрая водят до съзнателно усещане за миризма. Възприемането на миризма се връща обратно към неврофизиологичните процеси за модулиране на настроението, емоциите, познанието, физиологичната възбуда и поведението. Поради присъщия субективен характер на интерпретация на миризмата и коренно различен механизъм в сравнение с фармакологичните ефекти, психологическите ефекти не са специфични за веществата. Това означава, че едно и също етерично масло не винаги ще има същия психологически ефект.

Парфюмерът J. Stephan Jellinek изясни обобщено психологическите ефекти на миризмите и ги класифицира в три отделни механизма: хедоничен, семантичен и плацебо. С други думи, миризмите упражняват психологически ефекти чрез приятност, асоциации и очаквания, свързани с тях.

Хедоничен – Приятност

Семантичен – Асоциация

Плацебо – Очакване

Психологическите ефекти могат да бъдат наистина терапевтични, а не само да се чувствате добре. Например, открити са миризми, които помагат за намаляване на възприемането на болка, тревожност и засилват чувствата за социална свързаност и оптимизъм.

Миризмите могат да предизвикат спомени и емоции независимо от това дали са с естествен произход или не. Научна дисциплина, която изследва психологическите ефекти на миризмата, понякога е известна като аромахология (аромат + психология), макар че нейният обхват очевидно е различен от ароматерапията. Психо-ароматерапията от друга страна отчита и фармакологичните ефекти на инхалаторните съставки, но се занимава само с аромати от растителен произход.

Психологическите ефекти на миризмата са по-зависими от контекста и динамични от фармакологичните ефекти, въпреки че и двете могат да се провеждат едновременно. Цялостният ефект на аромата е сложна и неразривна комбинация от психологически и фармакологични фактори, което прави ароматерапията интригуващо сложна и нейните цялостни ефекти трудно да се предвидят

Подходът на „функционалната група“

В своята книга L’aromatherapie Exactement , Pierre Franchomme и Daniel Pénoël (1990/2001) предлагат обединяващ модел за това как етеричните масла оказват психофизиологично въздействие въз основа на функционалните групи (химическите семейства) на техните съставни части. Този модел, известен още като „теория на функционалните групи“, предлага съставките, носещи едни и същи функционални групи, да имат подобни ефекти (например естерите са спазмолитични, алкохолите стимулират и така нататък).

Теорията обаче е силно ненадеждна – дори и да се използва само като общо ръководство – тъй като прави фармакологични предположения единствено въз основа на съставната химическа класификация, без да гледа какво всъщност се случва в организма. В неотдавнашен преглед на емпиричните доказателства, Робърт Тисеран и колегите му (2018) не откриха корелации между структурата и ефекта според функционалната група и молекулната структура на повечето съставки. Изключения включват феноли (силно антимикробно, антиоксидантно), сесквитерпенови лактони (кожни алергени) и фуранокумарини (фототоксични). Биологичната активност на тези молекули обаче се основава на неспецифични механизми.

Холистичният подход

Холистичната ароматерапия не е ясно дефинирана. Често това е колаж от различни традиционни лекарства и философии от цял ​​свят, които са свързани с ароматерапията през цялото си развитие. Системи от знания като традиционната китайска медицина, аюрведа, древногръцката доктрина и различни билкови, религиозни, ритуални и интуитивни приложения на ароматните растения.

Холистичният подход разглежда човека като интегрирано цяло от тяло, ум и дух. Дженифър Пийс отбелязва, че макар и разнообразни, холистичните подходи обикновено споделят качествата на индивидуалното лечение и жизненоважен елемент. Витализмът предполага наличието на жизнена сила (енергия или дух) като организиращ принцип, който стои зад жизнените процеси извън познатите физически сили. Практикуващите холистична ароматерапия намират по-дълбок смисъл във вярата, ритуала и интимното обвързване с растенията и етеричните масла. В светлината на засилващия доказателствен подход към ароматерапията,

Начини на приложение

Въпреки че някои автори характеризират ароматерапията изключително по отношение на вдишването (Buchbauer, Jirovetz, & Jäger, 1991; Lis-Balchin, 1998, както е посочено в Lis-Balchin, 2016), а някои все още го правят (Schneider, Singer, & Singer, 2019). Все по-често срещано мнение в общността на ароматерапията включва дермален прием и в ограничена степен вътрешно приложение.

Инхалация

Вдишването е най-популярният метод за ароматерапия (Dornic et al., 2016; Ratajc, 2017). Той е лесен за практикуване, неинвазивен и позволява пълно оценяване на аромата, като същевременно позволява сравнително добро усвояване на съставките в тялото. Вдишването може да бъде лично (директно) или околно (косвено), с активна или пасивна дифузия на летливите вещества в зависимост от това дали те се освобождават от конвективна сила или пасивно. По принцип активната лична инхалация е по-подходяща за лечение на дихателната система и доставяне на биоактивни компоненти в тялото. Докато дифузията в околната среда се предпочита за подобряване на настроението и потенциално за дезинфекция на помещението от вируси. Въпреки че протоколите за дифузна среда на околната среда също успешно се използват в клинични изпитания, например при сън (Lillehei & Halcon, 2014; Hwang & Shin, 2015).

При вдишване съставките могат или да упражняват терапевтични ефекти чрез обонятелната система и обонянието или чрез навлизане в тялото през белодробната лигавица, носната лигавица и интраназалния път (от нос до мозък), като по този начин отразяват психологическите и фармакологичните начини на действие. Някои автори (например, Herz, 2009) изразяват скептицизъм по отношение на фармакологично значимите нива на активни съставки в кръвта след вдишване, поддържайки, че терапевтичните ефекти са изключително психологически. Въпреки това, проучвания върху мишки (Buchbauer et al., 1991; Kovar et al., 1987) и хора (Moss & Oliver, 2012) показват връзки на когнитивните и поведенчески мерки с кръвната концентрация на активни съставки. Освен това се наблюдава клинична ремисия на мозъчния глиом (вид тумор) след директно вдишване на перилилов алкохол (Chen).

Локално приложение

Дермалното приложение може да осигури терапевтични ползи чрез абсорбция през кожата, трансдермално доставяне с локални или системни ефекти и чрез комбинирания ефект на допир и миризма при масаж с етерични масла. По-ниските дози (0,1-5%) обикновено се прилагат при ароматерапевтичен масаж, където основната цел е да се предизвика физическа и психическа релаксация, която може да прояви мощна физиологична реакция чрез понижаване на нивата на стрес, намаляване на кръвното налягане и подобряване на благосъстоянието.

В козметиката етеричните масла и ароматните екстракти се използват главно за своите антиоксидативни, противовъзпалителни и антимикробни свойства, както и за приятната им миризма. При болка, възпаление, инфекции, наранявания и други медицински състояния на кожата или подкожните тъкани необходимата концентрация зависи от използваното масло, естеството на състоянието и възрастта на човек. Може да са необходими по-високи концентрации, като например при лечение на акне, при което концентрация на масло от чаено дърво под 5 процента може да не е ефективна (Hammer, 2015).

По принцип липофилните молекули с молекулна маса до 500 могат да проникнат в горния слой на кожата (stratum corneum) и да бъдат абсорбирани в по-дълбоките слоеве на кожата и кръвоносната система (Benson, 2012). Като малки молекули до около 300 Da и със средно-висока липофилност, много съставки на етерично масло могат да проникнат в кожата сравнително добре в сравнение с други видове съединения. При непокрита кожа до 10 процента от приложената доза се абсорбира и може да достигне до кръвообращението (Tisserand & Young, 2014).

Фридл и колегите му (2015) сравняват концентрацията на 1,8-цинеол в човешката плазма и кръв след инхалация и дермално приложение. Въпреки че дермалната доза – която се прилага с термопластично фолио за предотвратяване на изпаряване и контролирана за белодробна абсорбция – е тройна инхалаторната доза, пиковите системни концентрации в рамките на 45-минутен диапазон на измерване са много ниски (8,0-46,3 ng / mL) и само около една десета от абсорбираните чрез вдишване. Авторите обясняват тези резултати с натрупването на 1,8-цинеол в подкожната мастна тъкан, която действа като резервоар и забавя освобождаването му в кръвта.

За съжаление, трансдермалното приемане на съставките на етерично масло е проучено повече по отношение на способността им да подобрят проникването на кожата на други лекарства, а не като биоактивни компоненти. Изследвания, които демонстрират системни ефекти след трансдермално приложение, обикновено не контролират белодробната абсорбция и обонянието. Следователно е трудно да се прецени дали наблюдаваните системни терапевтични ефекти са причинени от фармакологичните ефекти от дермална или белодробна абсорбция, от самия масаж (когато не са контролирани) или от психологичните ефекти на миризмата.

Проучвания, контролиращи белодробната абсорбция и обонянието, показаха системни ефекти на някои етерични масла върху автономната нервна система, измерени чрез физиологични параметри като кръвно налягане, сърдечна честота или честота на дишане (Hongratanaworakit, 2009a, 2009b). За специфични медицински състояния обаче локалните терапевтични ефекти върху кожата и подлежащите стави и мускули могат да бъдат по-ефективни. Локалното приложение осигурява по-висока концентрация на активни съставки, доставяни чрез комбинация от дифузия, локален съдов дренаж и лимфен и интерстициален транспорт (Doktor, Lee, & Maibach, 2013).

Вътрешно приложение

Вътрешното приложение включва орален, интраназален, ректален и вагинален път и използва насочени лекарствени форми като гранули, капсули, сиропи, спрейове, гаргари, песари и супозитории. Основните предимства на вътрешното приложение са по-високата бионаличност на активните съставки и контролът върху приложената доза. Недостатъците са потенциални дразнения на лигавичните повърхности на мястото на приложение, хепато- и невротоксичност, взаимодействие с медикаменти и стомашно-чревен дискомфорт като гадене. Друг недостатък е общата липса на информация за безопасност за по-дълги периоди на приложение, например поради натрупването на съставки в мастните тъкани и потенциалните забавени ефекти (Tisserand & Young, 2014).

Специфична характеристика на приемането на етерични масла орално, в сравнение с всички други начини на приложение, е метаболизмът. Съставките се абсорбират в чернодробната портална система, поредица от вени, протичащи от стомашно-чревния тракт до черния дроб, където значителна част се метаболизира преди достигане на системна циркулация, следователно намалява бионаличността и изисква корекция на дозата, за да настъпят системни ефекти. Освен това, вместо да бъдат инактивирани от черния дроб, някои съставки (като пулегон, естрагол или метилевгенол) се превръщат във фармакологично по-мощни или токсични метаболити (Tisserand & Young, 2014).

На пазара са регистрирани няколко лекарства на основата на етерично масло, които се предлагат за перорален прием без рецепта. Като цяло клиничните изследвания на вътрешно приложени етерични масла не са в изобилие. Терапевтичните ефекти и краткотрайната поносимост са показани при функционална диспепсия (Shams et al., 2015), инфантилна колика (Alexandrovich et al., 2003), хипотония (Fernández, Palomino, & Frutos, 2014) и чревни паразити (Force, Sparks , & Ronzio, 2000). Провеждат се много изпитвания върху екстракти и отделни съставни части на етеричните масла.

Директният превод на откритията в ароматерапевтичната практика обаче не винаги може да бъде разумен. В изследване на Fernández, Palomino и Frutos (2014), 30 участници са погълнали по 1 ml розмариново масло три пъти на ден за период от 44 седмици, което общо е почти литър на човек. Освен че са неудобни и неустойчиви в дългосрочен план, авторите съобщават за 17 случая на остър гастроентерит, но доста любопитно не смятат, че той е свързан с лечението.

Вътрешното приложение на етерични масла и концентрирани ароматни екстракти е въпрос на спор в ароматерапията. Не само поради значителното количество съвети и информация за непрофесионално разпространение в интернет, но и по отношение на връзката му с ароматерапията. Технически, вътрешните лекарствени форми са близки до стандартната фармакотерапия, където фармацевтичните лекарства се използват за лечение на медицински състояния. Компонентът “аромат” на ароматерапията – миризмата и аромата на ароматичните вещества – става епифеноменален или дори нежелан. Освен това повечето изследователи не оценят изследванията за вътрешното приложение на етеричните масла за ароматапия. Това не е изненадващо, тъй като те третират етеричните масла като билкови лекарства и по този начин са част от билковата медицина или фитотерапията. Следователно изследвания, използващи вътрешно приложение, често се пропускат от систематични прегледи и мета-анализи на ароматерапията и следователно общият терапевтичен потенциал на етеричните масла може да не е напълно очевиден. Вътрешното приложение на етерични масла може да се счита за още една област, където фитотерапията и ароматерапията се пресичат.

Медицинският подход към ароматерапията

Обхватът на ароматерапията е изключително широк, вариращ от усещане за удовлетвореност до медицинско лекарство. Многото начини, по които растителните аромати могат да бъдат използвани за въздействие върху тялото и ума, частично размиват границите между козметични, хигиенни, подобряващи настроението, психотерапевтични и лекарствени приложения. Например, лечението на акне може да се счита за козметично или лекарствено, а стресът може да се подходи както фармакологично, така и психологически. Сложността на ароматерапията като цяло е удовлетвореност за потребителя, тъй като терапевтичните ползи могат да се разгледат от различни ъгли и да бъдат съобразени с нуждите на индивида, като се спазват правилата.

Широчината на приложенията на ароматерапията обаче също е предизвикателство за изследванията. Естествената променливост в състава на етеричните масла затруднява надеждното възпроизвеждане на научни открития. Освен това е трудно да се контролира психологическите ефекти на аромата, особено в изследователските протоколи, използващи масаж и инхалации. Тъй като ефективното оценяване е трудно да се установи с клинични проучвания, много иначе добре проектирани проучвания се оценяват като лошо качество и следователно тяхната клинична значимост е понижена при систематични прегледи (напр. Lee et al., 2012; Perry et al. , 2012). Методологичната вариабилност, дължаща се на различните протоколи за лечение, мерките за резултатите и разнообразието от етерични масла, са допълнително предизвикателство в изследователската дейност на върха на препятствието за осигуряване на финансиране за независими изследвания.

“Меко” срещу “твърдо” лекарство

Медицината е науката или практиката на диагностицирането, лечението и профилактиката на заболяването. Следователно прилагането на етерични масла или концентрирани ароматни екстракти за лечение на медицински диагностицируемо състояние би се считало за лекарствена употреба. Призивът при методът на ароматерапия е, че той може да бъде естествен, прост и ефективен за самолечение при леки проблеми със здравето чрез неинвазивни приложения на етерични масла. Потребителите обаче ги използват и при по-сериозни състояния.

Трудно е да се очертае ясна граница между „меката“ терапия, подходяща за домашна употреба, и „твърдата“ медицина. Разграничаването зависи не толкова от вида на състоянието (напр. инфекция, възпаление) и начина на приложение, а по-скоро от тежестта на симптомите и предвиденото дозиране. Случайното козметично нанасяне на дразнещо масло върху кожата може да представлява по-висок риск от употребата на лекарства с доказана безопасност и ефикасност. Човек може спокойно да използва продукт без рецепта, в съответствие с предписанието, без конкретни познания за етеричните масла или да мислите за това като ароматерапия. От друга страна, създаването на иновативна формула за конкретна нужда изисква ー особено в професионални условия ー запознаване с фармакологията на етеричното масло и правилното дозиране (дозировка).

Повечето хора ежедневно приемат летливи съставки от ароматни билки, подправки, плодове, зеленчуци и естествено ароматизирани продукти, където дозите са много малки. Това не може да се разглежда като насочена лекарствена употреба. В допълнение към чувствителността им на сетивата, редовното включване на растителни вторични метаболити в диетата (по-общо казано) със сигурност може да насърчи редица неспецифични фармакологични действия, като антиоксидантни, противовъзпалителни, карминативни, спазмолитични, храносмилателни, холеретични , мукопротективни и повече ー също и за разнообразието от биоактивни съставки, които не присъстват в етеричните масла.

Растителните вторични метаболити могат заедно да противодействат на хроничните възпалителни състояния, които играят съществена роля при много заболявания на съвременното общество (като деменция, атеросклероза, диабет тип 2, рак или синдром на раздразненото черво) чрез много слабо свързващи взаимодействия и синергии (Gertsch, 2016). Многото начини, по които етеричните масла, CO2 екстракти или хидролати могат да бъдат творчески включени в храната, сладкишите и напитките за ароматизиране, могат да допринесат за цялостния ефект.

Ароматерапия и медицина

Етеричните масла са били включени в диспансерите от векове. Лекарствената им употреба е привлечена за по-широко обществено внимание от френските пионери Gattefossé и Valnet, заедно с появата на съвременна ароматерапия. В съвременната (фито) ароматерапия, клоните, насърчаващи медицинския подход, са известни като клинична ароматерапия, медицинска ароматерапия, ароматология и ароматна медицина. Практикуващите това лечение обикновено работят на частна практика, в клиники и болници или хосписи. Ароматната медицина е призната в Австралия като независима терапевтична модалност. Практикуващите я са упълномощени да предписват етерични масла и ароматни екстракти за вътрешно приложение (но не и да поставят диагноза). В повечето страни само лицензирани лекари в областта на здравеопазването могат законно да предписват етерични масла за медицински състояния,

Във фитотерапията организации като Европейската агенция по лекарствата (EMA) , Европейската научна кооперация по фитотерапия (ESCOP) , Комисия E (вече не е активна) и Световната здравна организация (СЗО) издават монографии за билкови лекарства, включително етерични масла. Тези организации преглеждат традиционната употреба, неклиничните изследвания и клиничните данни за специфични показания, заедно с подходящата доза, продължителност на лечението и съображения за безопасност. Тези данни могат да служат като насоки за лекари, фармацевти и изследователи, които проектират клинични изпитвания. Също и като ориентир за маркетинг и регистрация на лекарства въз основа на традиционната употреба. Систематичен преглед на лекарствената употреба на етерични масла чрез индикация е подробно описан в главата на Робърт Харис в Ръководството на етеричните масла: Наука, технологии и приложения (2016).

Въпреки това, повечето лекари не са обучени за употреба на билкови лекарства като етерични масла и няма да посъветват употребата им, освен ако не се предлагат като регистрирани търговски продукти. Независимо от това, съществуват ясни потребности и очаквания на потребителите от естествени лекарствени средства. Широката наличност на изследователски данни отваря вратата на неквалифицирани лечители и търговски представители да съветват  хората за фармакотерапевтичната употреба на етерични масла по безопасен начин. Всяка интензивна употреба на етерични масла не трябва да се основава на ad hoc съвети. Тя по-скоро изисква подходящи знания и професионални консултации и трябва да бъде предназначена за конкретни показания с ясни резултати.

Заключения

Методът на ароматерапия е пълен с контрасти. Обективни срещу субективни начини на действие, холистичност срещу доказателства, чувство за удовлетвореност спрямо медицинско лекарство. Мненията за обхвата на ароматерапията също се различават в значителна степен. Ще бъде интересно да се види дали ароматерапията ще остане съгласувана терапевтична модалност. Или пък допълнително ще се диверсифицира в традиционните и все по-медицински ориентирани приложения. Лечебният потенциал на етеричните масла далеч не е напълно проучен и е необходимо изследване за разширяване на знанията. В идеалния случай всички изследвания трябва да са независими, но за съжаление търговският интерес е основната му движеща сила. Ароматерапията трябва да бъде мястото, където независими изследвания, практика и обществена полза вървят ръка за ръка и си взаимодействат.